百花齊放 本區言論不代表本協會立場

糖尿病點燈計畫畢業<感恩>典禮

109.01.19我們畢業了~由診所協會全聯會籌備並進行一年多的 ~基層診所,糖尿病點燈計劃,昨天在東海大學 茂榜廳 順利舉行畢業典禮!
在國健署 健保署及台中市衞生局的長官 面前,來自全省各地一百年多間去年參與點燈計劃診所 的醫師,護理師,營養師 !大家齊聚一堂,發表去年大家所執行努力的亮麗成果 !
在診全聯的廖慶龍理事長的帶領下,核心主軸 (基層賦能,守護社區),各地診所展現蛻變向上提升的實力,不僅在急性病的治療上不斷精進,在慢性病的領域,以及個案管理 的模式上,大家也彼此學習,不斷向下扎根 ,昨天的畢業典禮是另一階段的開始,全省各地的診所正式宣布
~基層診所準備好了,啓動承接社區健康照顧的責任,守護社區!

#點一盞燈,優化一間診所,守護一個社區#
#診所協會全國聯合會 #
#進來學習,出去服務
診所賦能,守護社區#

分級醫療,長期照顧, 診所賦能,守護社區

108.09.08
2026年,台灣老年人口的比例將會大於百分之二十,正式進入超高齡化的社會!積極發展對長者全人照護的長照政策已是刻不容緩的要務;高齡長者的就醫型態、高度醫療需求,仰賴可近性高的在地的醫療體系,社區需提供必要的照護支持系統;更倚重對生理及疾病變化十分熟悉及對社會支持系統充分了解的管理人員來協商整合各個提供服務的長照團隊;什麼人最適合擔任這個角色?遍佈在全國各地跟社區緊密結合的診所,最適合在醫療與長照的角色上面扮演舉足輕重的地位!診所協會全國聯合會,基於對於社會的責任,社區的關懷,民眾的照顧,特別於今天(9/8)邀請來自全國各地方有從事長照服務的產、官、學界及診所,共同參與,研討如何配合政府政策,在有限的資源之下,妥善整合及運用,提供長者最好的照護,另就長照醫師意見書之重要性、長照居家、在宅、安寧,失智照護經營,互相交流及分享經驗;希望透過這次的研討會凝聚共識,提供政府未來施政方向的參考,期望能給全國長者一個更完善、更全面的長期照護!

診所如何搭上長照列車 ?

108.09.08研討會目標 :
1. 觀念之建立 : 長照 / 醫療的不可分。
2. 呈現現行各縣市診所如何經營長照
最完整、最多樣化模式的呈現 (從百貨旗艦到柑仔店A-B-C )。
3. 各型診所 (單人、多人、大店面、小店面,各專科等),如何參與長照業務 ?
4 . 排除診所參與長照的不合理法規制度面。

糖尿病點燈計畫說明會

108.04.07【說明會簡介】: 在台灣基層醫療,糖尿病管理衛教的專業人才不足,所有經訓練的糖尿病三師(醫師/護理師/營養師/藥師),普遍都沒有醫療管理的專業知識,專家都知道重視慢性病管理照護,卻不知如何正確的以療程觀念協助糖尿病衛教,在支持病患治療糖尿疾病同時給予療程計畫,並減少糖尿病前期的病患(PRE-DM)進入糖尿病疾病治療。因此藉由此計畫,提升全台灣基層診所成立【糖尿病共照網機構】並輔導經營。希望推廣提升基層診所糖尿病的照護能力,引領台灣基層診所成為糖尿病照護之楷模。

2018雙向轉診落實分級醫療首季成效研討會

107-10-21雙向轉診落實分級醫療首季成效研討會2018

基層診所經營研討會

2018-09-02東海大學人文大樓 茂榜廳舉辦基層診所經營研討會

<以患者權益為中心的雙向轉診 >

2018-07-05 14:21
〔自由時報記者張聰秋/彰化報導〕健保署為落實「分級醫療」與「雙向轉診」,自今年7月1日起要求醫學中心、區域醫院門診量每年減少2%、5年減少10%,否則不給予健保給付,新政策已上路5天,診所協會全國聯合會今天提出,醫師要真正優先做到以病患權益為核心價值,讓病患獲得「三心」,用心、安心、放心,新政策才不至於出現盲點與空轉
目前全國醫師約4萬多人,診所醫師約3成、1萬多人,今年才接任診所協會全國聯合會理事長的開業骨科診所醫師廖慶龍,與各縣市診所協會理事長、彰基、秀傳等醫院院長,共近60人,齊聚彰化市共同發聲,他們認為,優先想到病患就醫權益,而非一味強調醫院或診所間如何釋出病患,才能貫徹「雙向轉診」,進而落實「分級醫療」。
廖慶龍說,轉診制度的成敗,病患想法與感受是關鍵,要讓病患感受「三心」,醫師「用心」評估病患病情,醫院能讓穩定的慢性病患就近轉出至診所看病,診所醫師對急重症或需進一步檢查的病患轉診到醫院,病患接受轉出的過程中,診所醫師經由健保署建立雲端藥歷、雲端影像及電子轉診等資料,給予病患在醫院治療相同的用藥,病患才會「安心」接受轉診,醫院和診所策略聯盟,推動雙主治醫師的共同照護網,診所安排病患定期回醫院就診,給予病患「安心」的就醫環境。
廖慶龍表示,民眾在醫院和診所健保醫療費用支出金額差很大,醫學中心平均每次3000多元、區域醫院2000多元、地方醫院1000元多、診所500多元,差距3到6倍之高,要救健保財源、要解決醫院的血汗醫護問題、要讓民眾減少醫藥費支出,就要貫徹以患者權益為中心的「雙向轉診」,才有其意義。

彰基醫療航艦‧齊力精準啟航

彰基醫療航艦 齊力精準啟航
2018-06-26記者陳雅芳
彰化基督教醫院為響應政府分級醫療政策,促使醫療資源有效運用、提升區域內醫療服務水準及轉診連續性照護,提供民眾就醫轉診省時、省錢、更便利的服務,彰基院長陳穆寬醫師26日與415家醫療院所結盟代表,一同進行「彰基醫療航艦‧齊力精準啟航」儀式,讓分級醫療能廣為民眾瞭解和運用;衛生福利部中央健康保險署署長李伯璋出席表示支持。
當天出席貴賓包括彰化縣縣長魏明谷、立法委員王惠美、立法委員黃秀芳、立法委員洪宗熠、衛生福利部中央健康保險署中區業務組方組長志琳、彰化縣衛生局葉局長彥伯、中華民國診所協會全國聯合會理事長廖慶龍醫師、彰化縣診所協會理事長蔡梓鑫醫師、彰化縣醫師公會理事長連哲震醫師、基層診所代表林介山醫師、彰基副院長周志中醫師、彰基醫療長林慶雄醫師、彰基兒童醫院兒童部主任王士忠醫師等等人。
健保署署長李伯璋表示,對於彰化基督教醫院響應政府分級醫療政策及啟動「彰化平安共照網」給予高度肯定,期許大醫院、小診所彼此權責分工更為明確,醫學中心應和社區診所、機構結盟,善用「健保醫療資訊雲端查詢系統」及「電子轉診平台」發揮最佳功效,讓各層級院所透過分級醫療制度分工合作,民眾獲得最好的醫療照護,共創民眾、醫療院所及健保三贏之共好時局。
彰基院長陳穆寬表示,彰化基督教醫院在彰化縣市鄉鎮與415家醫療院所合作,包括醫療群241家、長照機構74家、轉代檢院所95家、策略聯盟醫院5家合作,強化醫養雙向轉介的分級醫療。彰基全力配合健保署積極推動「健保醫療資訊雲端查詢系統」,讓檢查報告上雲端,民眾在各院所就醫亦可跨院查詢各項檢查檢驗報告、用藥,甚至電腦斷層、X光、大腸鏡影像等,亦透過健保署建置之「電子轉診平台」,協助轉診至彰基的民眾儘速安排就醫,完成階段治療後,並轉回診所治療,共同守護民眾健康,為民眾健康把關,也將持續拓增醫療網絡成員數,加強聯繫並廣納基層診所各專科,增加照護團隊之涵蓋率。
彰化基督教醫院規劃四大方向,作為落實執行「分級醫療、雙向轉診」政策︰
一、建置轉診共照醫療網絡平台提供精準轉診服務機制
1、建立分級合作醫療團隊各家專業服務資訊平台,提供轉診共照網絡內醫療機構即時轉診院所資訊,協助安排民眾至適當轉診院所。
2、強化資訊平台功能及同儕間互助共享,提升轉診共照團隊更為精準轉診資訊安排,予病人高滿意、高信賴的共同照護機制。
二、 強化醫療聯盟合作及互動
1、醫療群每月會議交流,設立「LINE群組」即時溝通及24小時專線諮詢。
2、兒童醫院急診設有轉診個案溝通及後送機制。
3、提供轉診保留號優先看診,彰基總院及彰基兒童醫院每日共提供2,600個轉診優先號。
4、出院準備服務評估轉介居家醫療服務。
5、網絡診所建議及處理登錄記錄系統,通暢與基層醫師間交流管道。
6、派遣11科科資深具經驗的主治醫師至合作醫院/診所/居護所駐診。
7、由社區診所醫師至彰基開設「社區醫療群共同照護門診」,涵蓋神經內科、整形外科、家庭醫學科、免疫風溼科等多科。
三、優化轉診資訊共享平台功能
1、HIS系統主動提醒醫師轉診個案資訊,治療完成後請醫師評估轉診病人回轉,開立轉診單後資訊系統鎖定醫師不可再幫病患掛院內門診,落實執行下轉機制。
2、開發醫療資訊平台資源, 共享轉診病人的檢查報告及診治紀錄。
3、轉診病人門診或住院,即時透過E-mail轉知給診所醫師。
4、透過HIS系統連結雲端藥歷用藥、檢驗檢查等資訊比對,協助醫師了解轉診病人用藥,減少重複用藥,維護病人用藥安全。
四、提供民眾安心便捷的醫療服務
1、彰基兒童醫院提供醫療院所24小時不間斷之緊急病人轉介及早產兒外接醫療服務。
2、設置轉診專責窗口協助轉診病患掛號,提供免排隊等候之轉診服務。
3、每年定期拜訪轉診醫療院所,溝通及了解需求(滿意度2018年87.2%,成長率達15%)。
4、以轉診醫療院所名義實際至病房探訪並關懷住院患者每年達2,000人次。
5、106年彰基總院及兒童醫院合計共36,000筆雙向轉診,做為民眾及合作醫院安心的後盾。
6、協同醫療群舉辦醫療講座,為共同營造社區民眾健康努力,並共享社區民眾健康成果。
7、對於急性後期穩定之病人,以專責專人適切的轉銜後續照護單位,並由彰基醫師親自至下轉醫院探視病人並和主治醫師共同討論病情。
彰化基督教醫院將再持續和社區診所、機構結盟,擔起區域內醫學中心任務及責任,透過緊密合作發揮醫療團隊共好精神,提供「以病人為中心」的連續性、完整性照護,讓各層級醫院透過分級醫療制度分工合作,民眾獲得最好的醫療照護,共創彰基「分級醫療齊力共好、雙向轉診從心啟航」的目標。

廖慶龍接任診所協會全聯會理事長

2018-3-11【記者鄭惠珠 彰化報導】
交接典禮晚宴冠蓋雲集 顯示廖慶龍醫師在醫界、地方上頗具影響力

中華民國診所協會聯合會改選 廖慶龍當選理事長

2018-03-11聯合報 記者林宛諭

彰化縣診所協會理事長廖慶龍今天當選中華民國診所協會聯合會理事長,廖慶龍說「以病人為中心,一直是醫界努力的目標」,人口老化、年長者的照護更加重要,未來他將積極推動診所投入長照網,落實老人社區關懷工作。

醫師公會全國聯合會理事長邱泰源主持監交典禮,把印信從卸任理事長曾梓展手中交給廖慶龍,衛福部長陳時中也與會觀禮,全國醫院和診所的院長、醫師約2000人到場,在彰化大和屋席開200桌。
廖慶龍說說,彰化縣基層過去就以「走入家庭、服務社區」為目標,以500家診所為基地,做「家庭好醫師、社區好服務」的工作,不論社區預防保健、社區預防接種,校園健康檢查等工作均已具成效,未來將再以基層診所為基地,為社區年長者提供更健全的長照服務。

冷氣團襲台+空污霾害 醫院呼吸道患者爆增

2017-12-26〔記者蔡淑媛/台中報導〕「咳到連胃酸都吐出來了!」女童因空污造成嚴重咳嗽、鼻塞、喉嚨痛還起皮膚疹而就醫,讓媽媽心疼不已,醫師指近日大陸冷氣團低溫襲台加上霾害嚴重,醫療院所呼吸道症狀患者就醫暴增,鼻塞(涕)、咳嗽、喉嚨痛嚴重,甚至引起皮膚疹,有老人嚴重到轉診至大醫院、也有一家4口戶外露營都中標,醫師懷疑是空污併發這波呼吸道疾病潮且「空污讓免疫力下降,會讓病症加重。」
中華民國診所全聯會理事長、展弘聯合診所院長曾梓展指出,入冬後流感患者不多,且頂多是過敏患者,但上週六空品紅害以來,患者因鼻塞、咳嗽、喉嚨痛就診人數大增,原本患者約50、60人爆增到百人以上,8成都是上呼吸道症狀,且有黃痰、黃鼻涕,已經病毒感染,懷疑霾害也夾帶病毒,讓症狀加重。
今天一名女童因這幾天喉嚨痛、黃鼻涕、咳嗽不止就醫,頸部等多處皮膚也發蕁麻疹,她病懨懨得說前一晚咳到連胃酸都吐出來了,像這樣的大小病患擠滿候診室,曾梓展指霾害讓人過敏,低溫又讓病毒更加肆虐,症狀加重,嚴重恐致肺炎等病症,不得不小心防範。
台中榮總感染科主任陳伯彥說,霾害雖不一定會夾帶病毒,但是霾害造成咳嗽等呼吸道問題,以及免疫力下降,讓冬季流行病毒包括鼻病毒、副流感病毒和冠狀病毒等趁虛而入造成流行,這些會引起感冒、呼吸道或細支氣管炎等症狀,提醒霾害要做好防護、戴口罩、減少到公共場所,還要多洗手。
今天受東北季風影響帶入部分境外污染物,但是西半部因風力減弱大氣擴散條件差,境內污染物累逐漸積,仍是橘色警戒(對敏感族群不健康)至紅害(對所有族群不健康)等級,依環保署空品預報至後天(29日),中南部仍特續紅害等級,建議減少出門或載口罩。

落實分級醫療 李伯璋:不會做不起來

2017-12-03 18:43聯合報 記者黃寅╱即時報導

中華民國診所協會全國聯合會今天舉辦首次全國性研討會,同時邀請健保署長李伯璋與會。診聯會醫師們有備而來,準備了充份的資料,分析國內醫療制度,指出台灣未落實分級醫療的種種亂象,也使得民眾一有病就往大醫院跑,且對比國外的醫院相對寧靜,台灣的醫院卻還有美食街,簡直像個商場。

李伯璋指出,他相信分級醫療「不會做不起來!」現已有一些制度在進行,像是建構雲端病歷庫,未來民眾在大醫院做過的電腦斷層、核磁共振和抽血的資料,地區醫院和診所都可以調閱,不必一下子要增加很多設備,醫學中心也會落實轉診制度,把一些地區醫院和診所就可以照顧的病人轉給基層。

至於分級醫療中原本民眾到大醫院看診的部分負擔由須付出一定比例變成現有的只須付擔一定額度,使得民眾有病不先到診所就醫再轉診,反而輕易就可以到大醫院就醫。李伯璋亦指出,這一部分健保署會研議修法,但對於比例的調整還需考量,因為「一下子如果負擔太重,不易執行」。

他建議,可以訂一個上限,讓民眾一年的部分負擔不要花超過多少錢,壓力不會那麼大。他說,健保是大家的,使用者付費本來就是一個方向,但問題是要考慮民眾的能力。

對於長照2.0執行近一年,但偏遠地區的到宅服務,常常醫師去了,也開了醫囑,但患者卻面臨無處可取藥,或取藥得長途跋涉,以及有些藥只准大醫院開,診所卻不能開。李伯璋也答覆指出,這些牽涉資源再分配,愈弱勢的應該愈關心;這些問題,健保署會一一改善。

厝邊ㄟ健康 乎阮來照顧

2017-9-24 中時記者/馮惠宜攝

林釗尚秘書長、陳俊宏理事出席衛生局表揚記者會

台中市衛生局首創以視覺化地圖照護台中市民健康,透過健保資料庫將糖尿病友照護品質做出排行26日公布這個軟體網頁,也讓民眾就醫可以快速找到厝邊的好醫師。

根據國民健康署調查台灣約每10位成年人就有1位罹患糖尿病,糖尿病已成為台灣相當盛行的慢性病,為延緩病友併發心血管、腎臟病甚或視網膜病變,台中市衛生局利用健保資料庫大數據製作出醫療院所照護排行榜,透過視覺化地圖,讓病友找到住家附近照護品質優良的醫療院所。

台中市衛生局26日公開發表「運用視覺化看見台中市民健康」資料庫,衛生局長呂宗學將其最擅長的公衛領域,透過健保資料庫大數據做出糖尿病醫療院所排行,以紅、黃、綠三種顏色代表低、中、好三種照護等級,最後再以地圖呈現,讓民眾可輕鬆找到住家附近最佳照護的醫院或診所。

呂宗學說,這個資料庫建置,主要從健保資料庫中有申報糖尿病患病患就醫全市980家醫療院所,透過病友糖化血色素、尿蛋白、血脂以及眼底檢查執行率做為篩選指標,以數據化呈現醫療院所對病患照護品質的成果。

呂宗學強調,糖尿病的整合照護跨越多科別,甚至還需要營養師衛教,利用這樣的視覺化管理,可以了解各基層診所在照護病患時是否缺乏資料,未來可考慮成立資源中心,協助診所照護病友。

透過這樣篩選,台中市衛生局也發現不少基層診所照護品質甚至比醫學中心更優,像城中區王欽耀診所、王秉菴小兒科診所,山城豐原趙內科、長安診所,海線璩大維診所、力倫診所、悅安診所、張文華診所以及烏日林新醫院,衛生局也公開表揚。

《謠言終結站》得流感要快篩確定 醫:有3成至5成篩不出

2017-7-2自由時報記者蔡淑媛/台中報導

即使天氣變熱,但流感病毒仍很活躍,不少民眾認為「唯有快篩陽性,才能確定是否為流感,及服用『克流感』」,但醫師提醒,流感快篩的敏感性約5成至7成,有不少患者是篩檢不出來的。

醫師強調,醫師可依明顯的「類流感」症狀(包括:發燒、全身痠痛等)加上接觸史診斷是否罹患流感,不一定要快篩,民眾不要落入迷思。

中華民國診所全聯會理事長、展弘聯合診所院長曾梓展指出,流感快篩利用「免疫分析法」偵測呼吸道檢體上的A型(或B型)流感病毒的「核蛋白質抗原」做判讀,陽性(即感染)的準確率5成至7成,也就是有3至5成患者明明已感染流感病毒,但也驗不出來。

此外,感染期、病毒量、篩檢技巧等原因都會影響判讀。如果只依快篩結果接受治療,恐怕會延遲治療時機。

曾梓展說,目前疾管署已公布,患者只要有明顯的「類流感」症狀,包括:發燒、全身肌肉痠痛、呼吸急促、嚴重咳嗽、血痰或胸痛等,加上流感接觸史,無須快篩,醫師可評估病情,直接給予公費「克流感」服用。

但民眾有「類似流感」症狀如發燒、痠痛等,不代表罹患流感,像鼻過敏、感染腺病毒、腸病毒、冠狀病毒、扁桃腺發炎等,可能出現「類流感」症狀,此時服用「克流感」無法對症治療。醫師必須依病症時期、症狀、接觸史等臨床判斷給藥。

面對有患者已出現明顯流感症狀,仍要求醫師做快篩確定,才肯吃克流感,也有患者因「學校、公司規定流感請假,要附上流感快篩報告等診斷文件」要求快篩。

曾梓展說,若罹患流感不馬上對症治療,會延誤病情,嚴重者可能惡化併發重症,甚至致死。疾管署也聲明過民眾因流感或「類流感」因素請假時,學校、公司行號勿要求提供快篩結果才准假。

曾梓展說,流感快篩需使用棉棒伸入鼻咽黏膜採檢,放進試管10分鐘後判讀。其實受檢者並不舒服,但快篩並非全無用處,對於症狀不明顯,無法確定診斷時,快篩可做為參考。

他也強調,克流感具抗藥性,或在非公費提供時期,使用快篩可避免過度治療或不必要的醫療費用支出,不濫用「快篩」,也能避免健保浪費。

未考慮醫界需求的一例一休

2017-6-1蘋果日報 林釗尚/大台中診所協會理事長

看到高雄長庚因一例一休而關閉周六門診,這個台灣引以為傲的全世界滿意度最好的,及建築在醫師過勞的健保制度將回不去了。

因一例一休制度增加的成本,健保不會給予挹注。預見很多醫療院所會被逼迫採取一些手段,來彌補薪資成本的暴增。台灣公部門醫院,早已在周六日減少診次、或休診。相信漸漸的有更多私人醫療機構都在規劃中。而且醫療業不同於一般產業類的勞工,員工都要特別的證照,且需要經過一段時間的培訓才能上手,很難找到臨時替代的員工,更難適應一例一休的規定。又有人說 ,醫療行業是輪班制,可適用四周變形工時,不受一例一休影響, 這句話頂多講對一半, 因為若是輪班制的,就可以將周六及周日的例假日休息日調移到周一到周五, 可是目前全國診所約一萬家,其中約 7000家是單人單藥師診所,尤其是偏鄉地區幾乎都是單人單藥師診所。是無法適用四周變型工時的。所以在一例一休後 ,診所藥師跟護理師的排班會出現問題 ,因大部分診所是一個人的診所,開診上班大部分是禮拜一到禮拜六 ,從以前到現在藥師護理師也是跟著這樣上班,但 一例一休後,若要禮拜六來上班 ,就變成休息日上班,這樣的話,一個診所,單純周六一天,藥師護理師的休息日加班費成本就是平常日上班的三倍,這會造成診所週六曰開診困難。就算醫療院所要支出高額加班費,但一例一休後,還是會造成原本人力短缺的診所更難找到人力,因藥師護理師也不願意星期六日來上班,所以會有人力需求的增加,尤其是單人診所或偏遠地方更是難上加難。

所以一例一休執行面的實際情況,應重新檢討,這沒有誰對、誰錯的問題,畢竟各行各業的特性不同,不能用「一竿子」法則。建議:第一、修正一例一休的休息日加班費時數計算不合理規定,因一例一休的规定是若開診上班二個半小時,就要給付四小時加班費,上兩診六小時要給付八小時加班費,這真的負擔太重了,真的要有更適合醫療業的條例。建議醫療院所休息日加班的時數計算,改按實際上班時間計算,即上班一診三小時就給付三小時,上两診六小時給付六小時,避免醫療院所因一例一休實施而減少在周六曰為民眾的看診服務的診次。第二:診所假日看診,非不為,是不能也!建議修改法令,在假日休息日,藥師休息時,醫師得有緊急調劑權去為偏鄉地區民眾開診服務;因為在休息日 ,就算有診所要給藥師高額加班費,可是藥師也不一定要來上班;以避免發生阿公阿媽帶孫子看病還要跑到一公里外的藥局去領藥,也有可能領不到藥被打槍的情況。醫師有假日休息日緊急調劑權才可鼓勵單人診所休息日假日開診,也可減少醫院急診血汗醫療,否則一例一休的政策與衛福部推動的提高假日開診率的政策是相違背的。因單人診所假日看診,非不為,是不能也。

鼓勵診所假日開診 健保擬提高給付

2016-11-14 自由時報 林惠琴/報導
假日診所休息 民眾只能擠大醫院急診
衛福部健保署統計,全台西醫基層診所週六平均開診率為八十四.七%、週日卻只有廿二.六%,假日診所不看診,民眾有病幾乎都只能往大醫院急診猛擠,也影響推動分級醫療;健保署長李伯璋表示,打算規劃調升西醫基層診所假日支付標準,鼓勵診所假日開診。
最快明年一月就可實施
健保署醫務管理組副組長陳玉敏指出,目前規劃針對西醫基層診所假日開診提高診察費,打算從明年西醫基層的一般服務總額成長中撥出部分款項運用,但加成幅度仍待與醫界溝通,若能在健保藥物給付項目及支付標準共同擬定等相關會議中取得共識,最快明年一月就可實施。
不過,中華民國診所協會全聯會理事長曾梓展認為,政府應該參考英國作法,教育民眾自行分辨是否需要就醫,減少不必要的假日看診需求;此外,假日診所聘僱護理師、藥師成本會大增,給付必須合理調升,挖東牆、補西牆絕對不可行,需要從總額外挹注,且假日可能請不到藥師,建議適度開放醫師緊急調劑權當配套,否則光看病、沒得調藥也是枉然。
醫改會副執行長朱顯光認為,不該齊頭式調整所有西醫基層診所假日門診的支付標準,因為週六開診率已逾八成,比較有問題的是週日與連假,建議先盤點各縣市各科診所情況,強化利用APP或語音查詢資訊,針對缺乏醫療資源的科別與日期,例如台南市週日眼科開診很少,就以調升給付當誘因,讓資源真正到位。
朱顯光也擔心,明年總額已談妥,此舉等於是讓診所負擔照顧更多患者,卻未實質增加給付,恐讓點值打折,對診所不公平,只怕難達成效果。
陳玉敏另強調,也規劃調整西醫基層診所的合理門診量,現行每位醫師看診小於或等於三十人,醫療點數可達三三二點、卅一到四十人為二五○點、四十一至六十人為二二○點,被醫界批評看越多、虧越多,未來將規劃放寬。

分級醫療 基層醫師怎麼看(曾梓展)

2016年10月04日 蘋果日報 《論壇》
衛福部健保署擬積極落實分級醫療制度,將提案適度調整經轉診及未經轉診至大醫院患者之部分負擔,以改善大醫院的壅塞就醫情形。基層醫師對此政策肯定與支持。

醫病健保長照四贏
《健保法》原先設計就是分級醫療轉診制度,但因種種因素,健保開辦20年來並未落實,造成民眾隨興選擇就醫地點,醫病關係信任度薄弱,進而輕症逛大醫院者比比皆是,分級轉診形同虛設。醫院門急診有許多小病就醫,在醫療人力資源方面,已造成大醫院門急診壅塞、而基層醫療卻閒置的怪現象。
經費資源方面,醫院耗用金額較高。以急性上呼吸道感染為例,2014年申報門診案件的每件平均點數來看,醫學中心為1386點、區域1110點、地區醫院886點,基層診所450點,同樣看感冒,健保給付價格差很多,無形中也造成醫療人力資源與健保經費的雙重浪費。
分級醫療有助於解決血汗醫院醫師納入《勞基法》衍生人力不足的問題,因為醫院減少看輕症門診,人力可以釋放出來好好照護急診及重症的病人,而基層醫師大多都是醫院主治醫師甚至主任級醫師出來執業,守護社區病患的初級照護絕對沒有問題。
此外,民眾若能與基層醫師建立起長期穩定信任的人際網路,醫師才能發揮社區內全人照護的醫病關係,不僅可提升醫療品質,甚至對於長照制度的推動,有助於良性正向的發展。綜言之,落實分級醫療才是醫、病、健保及長照制度四贏的良方。

制度引導逐步落實
推動分級醫療的具體作法,應依照《健保法》第43條「不經轉診,於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者,應分別負擔其費用30%、40%及50%」,亦即「定率制」。現行部分負擔制度採「定額制」,已證明沒有發揮功能。但直接改變現行制度確有實質的困難,因此健保署此次增加未經轉診就醫患者的部分負擔,同時降低經轉診患者的部分負擔,以及逐步合理提高檢驗及藥品部分負擔上限,是很好的第一步。
依此方式分階段推動,再加上配套措施包括:透過制度引導降低大醫院看輕症比率,提高醫院重症及急診給付;放寬基層醫療的服務限制,讓診所可發揮所長,對弱勢民眾考量補貼等,分級醫療制度才能逐步落實。

中華民國診所協會全國聯合會理事長

醫師納勞基法 配套措施行得通嗎?

2016-09-18 聯合報 鄧桂芬╱報導
受雇醫師納勞基法倒數3年,首要衝擊就是醫師人力缺乏,衛福部為此祭出10項配套措施,但為了彌補人力,卻是拉護理人力填補,包括專科護理師及規畫開放的醫師臨床助理,另擬開放診所醫師回醫院輪流值班。護理團體、診所醫師不免搖頭,認為做好分級醫療,才是根本解決之道。
當醫師工時受限後,首要的影響就是人力不足。衛福部醫事司長石崇良表示,10項配套措施中,增加臨床醫療人力的措施就占5項,包括新增「醫院整合醫學專科(Hospitalist)」、增加專科護理師人數、新設醫師臨床助理、增加公費醫學生數,另也研議修正醫師執業登記規定,以利醫院支援人力需求。

醫事司科長賴貞蘭解釋,目前醫師執業登記以一處為限,若要支援其他醫院,或到居家社區提供長照服務等,得先向地方衛生局報備支援,行政程序繁冗。若修正醫師執業登記規定,醫師可多點執業,診所醫師也可挹注醫院的值班人力。

中華民國診所協會全聯會理事長曾梓展指出,診所醫師會出來開業,就是因為醫院太血汗,現在要求診所醫師回醫院幫忙,若只是臨時人力調度也許還肯,長期不可能願意。而且醫院不熟悉院外醫師,診所醫師也不熟悉醫院流程,「病人敢把自己交給診所醫師嗎?」

曾梓展說,衛福部做法類似美國開放醫院制度,但美國醫師和醫院是合作關係而非雇傭關係。當然,此項配套非完全不可行,可是需長期布局才可能達成,但醫師納勞基法在即,短期內無法達到效果。

此外,近日以開放醫師臨床助理的反對聲音最激烈,因選材對象來源分別為「萬年實習醫師」及有2年以上臨床經驗的專科護理師,且還是協助醫師值班的主要補充人力。

中華民國護理師護士公會全聯會理事長高靖秋表示,國內建立專科護理師制度後,已培訓5000多人,都是協助醫師的臨床業務,若還要再增一個「助理」,角色分工不清,且醫師不夠,應補充醫學生人數才是,怎麼會是搶護理人力去填補?

另高靖秋也質疑,萬年實習醫師既然考不上醫師執照,就代表不夠資格當專業人員,改成當「助理」,恐有「密醫合法化」嫌疑,民眾就醫品質堪慮,開放醫師臨床助理令人匪夷所思,她不支持開放。但台大醫學院長張上淳認為,醫師助理可減輕過去醫師負擔的文書或行政工作,讓醫師專心做醫療照顧。

張上淳表示,必須檢討的應是醫療服務總量,健保分級醫療制度未落實,導致民眾到處「逛」醫院,造成不必要的醫療浪費,應教育民眾珍惜醫療資源,提高轉診制度強制性,讓輕症民眾回歸基層診所, 醫學中心專職照顧急重症。另應維持醫學中心較高的健保給付,讓醫院不需擔心收入,而搶著看小病。

賴貞蘭坦言,分級醫療也是配套措施之一,卻是最難做到的部分,需花時間向民眾宣導。至於醫師臨床助理是扮演醫師的助手角色,例如協助醫師手術拉勾等,不能獨立執行業務,有別於專科護理師。由於醫師臨床助理新制還在規畫中,會廣納各界意見。

基層醫師抗議亞大附醫派車攬客如流刺網

2016年08月02日 蘋果日報 (蔡智銘/台中報導)
8月1日開幕的台中市霧峰區亞洲大學附設醫院,推出50元超低掛號費,又派車到社區載病患,引發基層診所不滿,中華民國診所協會全國聯合會發動中區四縣市會員,今下午將到亞大附醫舉海報抗議,協會理事長曾梓展批評,好像「一網打盡」的流刺網,將造成基層診所萎縮倒閉!亞大附醫院長許永信強調,低掛號費是開幕過渡時期的做法,不會太久,「會自制,不會派車到診所附近載患者。」
約30名來自中彰投及雲林的基層診所醫師今天下午齊聚亞大附醫,抗議醫院搶病患,醫師們高舉寫著「反對流刺網式攬客」、「財團大玩制度健保變私人金庫」、「分級不落實健保一定倒」等海報,高呼抗議口號。
中華民國診所協會全國聯合會理事長曾梓展說,亞大附醫新開幕用低於正常水準的低掛費,招攬輕症患者上門衝業績,雖然是一般醫院及診所剛開幕時都會採用的宣傳手法,卻會使輕症患者上大醫院就醫,勢必影響到基層診所的營運。
曾梓展說,他們並非是反亞大附醫,而是希望這次行動,凸顯健保分級轉診制度沒有落實,恐怕會讓健保提早破產!他強調,地區醫院屬分級醫療第二級,應以接受轉診業務為主,但包括亞大附醫等許多私立醫院卻派出交通車載送患者就醫,在鄰近社區定點接送,多重路線沿途載客,仿彿流刺網式一般,一網打盡。
面對抗議,亞大附醫院長許永信釋出善意表示,亞大附醫不會獨攬,而是要張開雙臂擁有所有基層醫師。

麥當勞不為廣告道歉 醫界發起拒買

2016年05月25日蘋果日報 (曾雪蒨/台中報導)
「一杯道歉咖啡不能彌補莽撞醫療暴力!」中華民國診所協會全國聯合會理事長曾梓展、理事陳俊宏、祕書長林釗尚今天下午表示,麥當勞僅將廣告下架卻不道歉,呼籲「麥當勞不道歉,醫界將率先拒買麥當勞產品!」
台灣麥當勞最近拍了支廣告,內容是一位彪形大漢的太太即將生產,因為陣痛躺在病床上顯得很不舒服,著急的彪形大漢老公一邊拿出手機錄影,一邊對醫師叫囂「叫院長來啦!」、「是不會打催生喔!」。廣告末了,彪形大漢摟著醫師肩膀說自己是新手爸爸,然後送上一杯咖啡表示歉意。
該咖啡廣告惹怒中華民國診所協會全國聯合會,上午聯合會具狀向麥當勞公司抗議,要求撤下廣告,並要求麥當勞公司給回應。
中華民國診所協會全國聯合會理事長曾梓展指出,這個廣告傳遞了「一杯道歉咖啡,就可以彌補之前莽撞醫療暴力行為的錯誤觀念。」他指出,麥當勞對年輕人、中下階的影响力是很大的,這種不良示範將來定會刺激更多醫療暴力。為了不讓該錯誤觀念因為一個廣告被傳遞錯誤訊息,診協全聯會要求麥當勞撤下該廣告,並向醫界致歉。
聯合會理事陳俊宏表示,麥當勞運用強烈反差情緒來營造戲劇效果,塑造出溫馨的企業形象,但是卻傳遞了相當糟糕的觀念,彷彿只要「心急」就能對醫護人員叫囂,事後再道個歉就好,這種情況造就今日醫療暴力的擴散,他們認為此時一定要站出來更正該作法與觀念,「我們(醫界) 認真,外界才會當真!」

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