訊息公告

2016/10/04 蘋果日報-要聞

衛福部健保署擬積極落實分級醫療制度，將提案適度調整經轉診及未經轉診至大醫院患者之部分負擔，以改善大醫院的壅塞就醫情形。基層醫師對此政策肯定與支持。

醫病健保長照四贏

《健保法》原先設計就是分級醫療轉診制度，但因種種因素，健保開辦20年來並未落實，造成民眾隨興選擇就醫地點，醫病關係信任度薄弱，進而輕症逛大醫院者比比皆是，分級轉診形同虛設。醫院門急診有許多小病就醫，在醫療人力資源方面，已造成大醫院門急診壅塞、而基層醫療卻閒置的怪現象。
經費資源方面，醫院耗用金額較高。以急性上呼吸道感染為例，2014年申報門診案件的每件平均點數來看，醫學中心為1386點、區域1110點、地區醫院886點，基層診所450點，同樣看感冒，健保給付價格差很多，無形中也造成醫療人力資源與健保經費的雙重浪費。
分級醫療有助於解決血汗醫院醫師納入《勞基法》衍生人力不足的問題，因為醫院減少看輕症門診，人力可以釋放出來好好照護急診及重症的病人，而基層醫師大多都是醫院主治醫師甚至主任級醫師出來執業，守護社區病患的初級照護絕對沒有問題。
此外，民眾若能與基層醫師建立起長期穩定信任的人際網路，醫師才能發揮社區內全人照護的醫病關係，不僅可提升醫療品質，甚至對於長照制度的推動，有助於良性正向的發展。綜言之，落實分級醫療才是醫、病、健保及長照制度四贏的良方。

制度引導逐步落實

推動分級醫療的具體作法，應依照《健保法》第43條「不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其費用30％、40％及50％」，亦即「定率制」。現行部分負擔制度採「定額制」，已證明沒有發揮功能。但直接改變現行制度確有實質的困難，因此健保署此次增加未經轉診就醫患者的部分負擔，同時降低經轉診患者的部分負擔，以及逐步合理提高檢驗及藥品部分負擔上限，是很好的第一步。
依此方式分階段推動，再加上配套措施包括：透過制度引導降低大醫院看輕症比率，提高醫院重症及急診給付；放寬基層醫療的服務限制，讓診所可發揮所長，對弱勢民眾考量補貼等，分級醫療制度才能逐步落實。

中華民國診所協會全國聯合會理事長